１、はじめに

予防と健康管理ブロックの講義で、2つのビデオを見せていただいた。それは、ストレスと鬱病についてのものと、もうひとつはアスベストと中皮腫についてのビデオでした。今回、私はストレスと鬱病についてのビデオの内容と選んだ２つのキーワードによって選択した論文の内容とそれらについての自分の考察を述べました。

２、選んだキーワード

[depression] [lifestyle]

３、選んだ論文の内容と概略

『癌患者における鬱』

癌患者はいくつかのストレス要因と感情の激しい動揺を経験します。死の恐怖やライフプランの中断、身体の外見と自尊心の変化、社会的役割における変化、そしてライフスタイルの変化は全て、癌患者にとっては向き合わなければならない大切な問題です。

そのうえ鬱病は病気とコンプライアンスのコースに影響を与えるかもしれません。

癌はアメリカ合衆国の死のおよそ25％を占めていて、心疾患のみがこれを上回ります。

最初の乳癌再発の大きな鬱病の有病率は岡村によって22％と見積もられました。222人の女性の中で早い乳癌の診断によって行われた最近の監察のコホート研究法では、鬱と心配の有病率が診断時は33％、1年後15％、再発の診断時は45％でした。乳癌患者の中の精神医学の病的状態と他の心理的な面は非常によく研究されます。文化的でエスニックである特性、宗教的態度、社会的な経済地位、個性、社会的支援、病院からの遠さなどの個人的な変わりやすいものは、非常に重要です。

癌患者の中の大きな鬱病の不十分な診断は、治療計画と非従事のクオリティオブライフ、長引く入院、より高いレートにおいて減少を引き起こします。

さらに、社会的支援は癌患者の鬱を軽減する重要な要素として特定されます。その結果、家族カウンセリングは癌に伴う、鬱を家族に教育するのに有効に使われるべきです。

サイオンコロジーの中で広く使用されたBSI（簡素な兆候目録）とHADS（病院の不安と鬱のスケール）が心理的苦悩を見つけるのに使われます。これらの器具は異なった設定での心理学的な苦しみの認識に貢献し、サイオンコロジーを改良しました。それにもかかわらず、しばしば行為障害の有病率は研究に基づいたHADSとBSIを使用することでのみ報告されます。多くの研究では癌患者のサンプルの許容できる敏感さと特異性を示し、CES-D（疫学の鬱研究の中心）かBDI（ベックの鬱目録）が使われました。他方では、鬱の症状を伴う患者は鬱病のDSM-IV評価基準を充足しないかもしれません。これは決定的なポイントです。

さらに、癌患者の鬱は過小評価されます。なぜなら疲労などの鬱の多くの兆候（減量、食欲不振、睡眠分裂）が密接に癌の生理学的な影響を反映するからです。何人かの著者によって示されるように鬱のDSM-IVの評価基準から治療されるために、また癌の肉体の症状を判断するための適切なアプローチをとるのに必要である。肉体の症状が原因に関わらず数えられる、包括的なもの、非肉体の症状が肉体の症状の代わりに使われる代入されたもの、肉体の症状が診断標準基準として無視されるかもしれない排他的なもの、３つのﾓﾃﾞﾙが提案されました。排他的なアプローチの例として、それはDSM-IV評価金順から疲労を取り除くために提案されました。大きな鬱を診断するように変更されたDSM-IVという私たちの意見がメモリアルスローンケッターリング癌センターで提案されました。それは９つの評価基準のリストから拒食症と疲労を排除して、診断のために残っている７つのうちの４つを要求し、診断の特異性を増加させることができました。それにも関わらずまだこれらのモデルの正当性を確認するデータが全くありません。

最近鬱を検出するいくつかの多重選別研究が診断の感度と特異性の増加を示しました。癌患者の中の異常を検出することにおける別の問題はインタビューの方法論です。癌患者からのほとんど重要なデータは、一時間の訪問の最後の議事録のときに得られます。

癌患者の鬱の複雑な本質をより理解するために、いくつかの局面を考えるのは役に立ちます。基本的な問題は鬱病の異常が病気ではなく、症候群であり様々な気分障害と臨床の提示を含んでいます。低エネルギーに伴う否定的ムード、集中力不足、関心の損失、記憶障害、低い自尊心、有罪な気持ち、心気症、睡眠と食欲の乱れ、および見込みのなさは鬱病において、最も一般的な症状です。しかしながら鬱の患者で様々な臨床像を観察できます。例として、現在の精神医学の分類システムは、鬱患者で怒りや、イライラや、敵意などの症状によって果たされた役割を過小評価する傾向があります。

鬱病の異常の査定における二者択一のモデルとして、多くの作者が精神測定のモデルよりむしろ診断測定のモデルをアプローチしました。なぜなら、臨床の実行において精神科医が彼らの病気の進行や、混乱の総合的な厳しさや、患者の社会的支援や適合や、弾力やストレスが多い人生事情への反応などの要素を重視するかもしれないからです。医師は、このモデルが癌患者の中の鬱的な症状の査定で役に立って実用的であることがわかるかもしれません。対処戦略、損失の気持ち、認識的な適合と変化はすべて、あらゆる癌患者の異なった臨床症状に影響する基本的な心理学的面です。乳癌が10年前に診断されて、治療されている状態の女性を評価しているか、またはあなたが最近stomizedされた直腸癌で女性に対応しているかどうかで、これらのコンポーネントは大いに変わります。

死の可能性、身体の外見の変化、侵略的な治療と痛みへの恐怖、家庭において仕事環境において、そして大きくは社会において、彼らの役割に直面している患者にとって、非常に外傷性のある経験です。ストレスは刺激（ストレス要因）、経験の主観的な報告、興奮における一般的な特定されない増加、およびこれらの反応からの脳へのフィードバックによって定義される。

癌の幸い多くのタイプが慢性の状態になっています。しかし、残念ながら他の動物のように、人間は長引くストレス要因に対処する準備ができていません。病気の間に展開する行動の変化は外界に反応し、また身体的活動に従事する減少している能力の結果ではありません。周囲の免疫体によって産生された炎症性のサイトカインは危険信号によって表された脅威の表面の有機体プライオリティを帰るように脳に言う動機付けの信号として機能することができます。このプライオリティの再編成は、主観的で、行動および生理的なレベルの変化という結果になる。

増加する証拠は、コルチゾール分泌の生物的サイクルパターンが進行疾患の癌患者で変更されているのを示しました。Abercombieと同僚は健康なコントロールと比べて転移乳癌の女性にはかなり平坦な昼間のコルチゾールリズムがあったのを示しました。Sephtonは、平らにされた昼間のコルチゾールスロープが女性において転移性乳癌で減少している寿命に関連しているのが分かりました、オズボーンの研究がコルチゾールとプロラクチンレベルが乳癌患者で免疫があるか心理社会的な変化に関連していたという証拠は見つけられませんでしたが、最も大きい制御研究で同様の結果を得ました。

重要な発見は転移性乳癌におけるコルチゾールレベルが社会的支援、属、評価、および具体的な支援の品質に関連します。

まだ、気分障害とNK細胞とサイトカインと癌の開発と生存との関連を評価する矛盾したデータがあります。116の乳癌患者露出では強調するのは、下側のNK細胞の誘拐に関連していて、NKの反応性をrＩＦＮ-γに減少させました。前立腺癌の楽天主義と、より少ない怒りによって影響される男性の中で、抑制はよりすばらしいNK細胞の細胞毒性に関連していました。

すべての患者が彼らの鬱の認識と治療を持ちたいということではありません。様々な要素はこの現象、文化、患者の個性、癌の先の経験、対処スタイル、性差について説明することができます。

施設は精神医学の「副専門」として新しい訓練プログラムを提供するかもしれません。2003年のみアメリカの精神医学や神経学のBoardは、精神科の下位専門分野としての精神身体の医学を認めた。これは、最近の10年間で、癌を含む多くの病気がより複雑な健康管理配送を必要とする、慢性の状態になっていたという事実のためであるかもしれません。

４、選んだ論文の内容と、ビデオの内容からの考察とまとめ

鬱病とは、気分障害の一種であり、悲観的な考え、憂うつで悲しく気落ちした気分、絶望、興味や喜びの低下、食欲減退、不眠、不安、焦燥、思考制止（着想貧困化、考えがわかない)、活動性の低下、疲れやすさ、気力減退、罪業感、集中力低下、決断不能、死についての反復思考、などが症状として現れる精神疾患である。鬱病は体の不調を伴い、３０代の働き盛りに多い。これは背景に、スピードが求められ、加重な労働を迫られ、プレッシャーが多いという、職場環境の変化にある。また、コミュニケーションの減少が心の病の増加につながっている。論文からもわかるように、労働者だけでなく、癌患者もライフスタイルなど自分の周りの環境の大きな変化や、長い闘病生活を送ることによって、ストレスがかかり鬱病をきたすことが多い。

ストレスとは、精神的・肉体的に負担となる刺激や状況のことであるが、生体防御反応の１つである。また、鬱状態というのは、ストレスに対する生体の反応である。

鬱になりやすい人には真面目で責任感が強い人に多く、これは頑張りすぎているのに、「こんなところで休んでいてはいけない、頑張らなくては」と、自分が病気になっているのに気づかないまま限界まで無理をしてしまい、どんどん悪化してしまうためである。鬱病にならないための方法として、ストレスをためないことが挙げられる。ストレスをうまく発散できれば、鬱病に陥ることもなくなるはずである。

しかし鬱からの回復はとても難しいようである。鬱病になったということは、今までの生活の仕方や考え方がうまくいかなくなった結果だということが多いので、鬱病が良くなることと元通りの自分に戻ることとは違うのだ。